病种定额控费超了医院要买单

福建省龙海市海澄镇埭新村郑某娜因“胆囊息肉样变”于最近到市第一医院住院治疗，住院6天，总费用9432.32元，扣除新农合补助5130元，郑某娜自付费用只需要2356元。

启动医改试点工作以来，龙海市把推行新农合支付方式治疗白癜风医院改革作为医改重点工作，该市第一医院确定了急性阑尾炎、胆石症等180种病种(组)定额付费，病例覆盖率达70%以上。今年7月，该市广州哪里能治银屑病第二医院和中医院也开始实施改革，开展的病种(组)均为40种，病例覆盖率达50%以上。

龙海市第一医院院长洪劲榕告诉笔者，病种(组)付费实行定额包干、超支不补、结余奖励，有利于医院自主控费，患者明白消费，医保基金科学使用。如果医生乱检查、乱开药，超额部分就由医院自行承担，这就倒逼医生要尽快医好患者，自觉减少不合理费用的产生，因此患者医疗费用和自付金额都有所降低，也让疗资源利用最大化。

实事表明，病种(组)定额付费对于降低医疗费用起到了积极作用。龙海市第一医院第一季度人均自付费用2332元，环比下降10.3%;第二季度人均自付费用1892元，环比下降18.9%。据悉，前两季度医院按病种付费分别亏损13.1万元和6.1万元，7月和8月医院开始扭转亏损结余14.8万元，医院从被动应付改革到主动控费实现结余。

早在2011年底，作为福建省首批病人支付方式改革试点单位之一，龙海市第一医院就开始探索支付方式改革。由于实施过程困难重重，同为试点单位的一些地方没能坚持下来，而龙海市通过不断调整付费标准，使之趋于合理定额，不仅坚持实施下来，还将病种(组)定额付费细化扩至180种。

龙海市副市长黄全海说，医院和患者都是改革主体，定额付费标准是否合理要兼顾各方利益。

对于病种实行控费，医疗质量如何保证?龙海市卫生和计划生育局局长张碧兰对笔者说，将各医院控费成效纳入绩效考核范围，严格把控普通病症被过度诊治，使医务人员自主控费。此外，医院建立奖惩机制，把按病种付费节余部分用于奖励医疗团队，超支部分也分析原因扣罚相应的医疗团队。

“一旦发现医院或医生有违规违法行为，局纪检组将按规处理。”龙海市纪委派驻卫生和计划生育局纪检组组长黄继华对笔者说。

龙海市建立医院系统之外的第三方回访制度，卫生局设置专门回访机构。回访员刘幼红说:“我们的工作不仅是听患者发牢骚，也有一套规范化的提问体系。”在她的案头上，摆放着一张问题清单，其中包括医护人员服务态度、医疗收费情况、就医环境和流程情况、有否收受索要红包等内容。每个月，卫生局将相关问题与建议汇总，并反馈给各个单位与科室，要求其限期整改。

“现在不仅接到很多患者吐槽，同时还收到了不少患者的表扬。”张碧兰表示，如今卫生局接到的投诉件下降16.7%。目前，该制度已从市直公立医院扩展至乡镇卫生院。　(龙闻、杨燕芬)

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